О дополнительных мерах по реализации реформ в системе здравоохранения (ПП-185-сон)

19.05.2025

Постановление

Президента Республики Узбекистан

В целях обеспечения исполнения Указа Президента Республики Узбекистан от 19 мая 2025 года № УП-88 «О мерах по последовательному продолжению реформирования сферы здравоохранения путем совершенствования данной системы и принципов оказания медицинских услуг населению в республике» постановляю:

I. Цели

1. Определить основными целями совершенствования системы здравоохранения в рамках внедрения в качестве пилотного проекта новой модели организации системы здравоохранения в 15 районах (городах) республики с 1 июля 2025 года, в Самаркандской области — с 1 января 2026 года (далее — Пилотный проект):

(а) повышение качества и эффективности медицинских услуг, оказываемых в семейных поликлиниках, путем кардинального пересмотра деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи;

(б) конкретное определение задач и функций отделений районного (городского) уровня Министерства здравоохранения, семейных поликлиник, центральных больниц, а также прав и обязательств населения и медицинских работников при оказании медицинской помощи;

(в) повышение знаний и квалификации медицинских работников, внедрение системы достойной оплаты их труда;

(г) ускорение и мониторинг реформ, осуществляемых посредством реформирования районного (городского) звена вертикального управления Министерства здравоохранения;

(д) реализацию Программы «90-дневные изменения в медицине», включающей краткосрочные меры при оказании медицинских услуг населению.

II. Создание отделов здравоохранения районов (городов) и совершенствование деятельности медицинских учреждений

2. В целях реализации Пилотного проекта, проведения постоянного мониторинга и анализа его исполнения, а также широкого внедрения Пилотного проекта во всех регионах республики образовать отделы здравоохранения районов (городов) со статусом юридического лица на базе медицинских объединений районов (городов).

3. Утвердить Типовую организационную структуру отделов здравоохранения районов (городов) согласно приложению № 1.

4. Определить основными задачами отделов здравоохранения районов (городов):

(а) проведение инвентаризации действующих учреждений первичной медико-санитарной помощи и по результатам инвентаризации их преобразование в форме семейной поликлиники соответствующего типа со статусом юридического лица в соответствии с требованиями Пилотного проекта;

(б) преобразование многопрофильных центральных поликлиник в консультативно-диагностические отделения центральных больниц;

(в) переформирование медицинских бригад в соответствии с новыми нормативами, организацию и контроль прикрепления населения к ним в рамках Пилотного проекта;

(г) проведение аттестации медицинских работников на основе прозрачных механизмов обеспечения квалифицированными кадрами подведомственных медицинских учреждений, по ее результатам принятие на работу медицинских работников на полную ставку и создание для них достойных условий труда;

(д) осуществление контроля за заключением соглашений между семейными врачами и прикрепленным населением, а также договоров между медицинскими учреждениями на соответствующей территории и Фондом государственного медицинского страхования, а также их соблюдением;

(е) осуществление контроля за выполнением утвержденных показателей эффективности деятельности медицинских работников, а также их стимулирование на основе результатов;

(ж) организацию оказания населению амбулаторных и стационарных медицинских услуг, а также обеспечения лекарственными средствами на бесплатной основе в рамках гарантированных объемов медицинской помощи, покрываемых за счет средств Государственного бюджета;

(з) обеспечение повышения квалификации работников медицинских бригад и старших медсестер семейных поликлиник по специальной учебной программе семейного здоровья, руководящих работников — на курсах менеджмента совместно с медицинскими образовательными учреждениями в порядке, установленном Министерством здравоохранения;

(и) принятие мер по снижению рабочей нагрузки медицинских работников посредством цифровизации бизнес-процессов в деятельности подведомственных медицинских учреждений и перевода в электронную форму всех отчетов, ведущихся в бумажной форме;

(к) аккумулирование средств, оптимизированных в рамках Пилотного проекта, на соответствующем лицевом казначейском счете, открытом для отделов здравоохранения районов (городов), их направление на финансирование расходов, связанных с реализацией Пилотного проекта;

(л) ведение мониторинга оказания немедицинских услуг (питание, стирка, стерилизация и прочие), а также работ по передаче частному сектору неэффективных и пустующих зданий и сооружений на основе государственно-частного партнерства или аутсорсинга;

(м) внедрение оказания платных услуг в медицинских учреждениях и оказание содействия в расширении их видов;

(н) обеспечение подключения к Платформе цифрового здравоохранения всех государственных и негосударственных медицинских и фармацевтических организаций на соответствующей территории, в том числе аптек;

(о) разработку предложений по улучшению состояния здравоохранения на соответствующей территории путем анализа показателей здоровья населения, уровня заболеваемости и других данных.

5. Определить основными направлениями деятельности медицинских учреждений в рамках Пилотного проекта:

(а) для семейных поликлиник:

(i) заключение соглашений между медицинскими бригадами и прикрепленным населением, своевременное и качественное оказание медицинских услуг в рамках гарантированного соглашением пакета на основании утвержденных стандартов лечения, национальных клинических протоколов;

(ii) заключение договора закупки медицинских услуг с Фондом государственного медицинского страхования исходя из численности прикрепленного населения;

(iii) внедрение в семейных поликлиниках услуг семейного врача, педиатра, акушера-гинеколога и специалистов по диагностике, стоматологических услуг — на основе аутсорсинга;

(iv) проведение регулярной оценки деятельности семейных врачей исходя из числа обслуживаемого ими населения;

(v) обеспечение населения необходимыми лекарственными средствами в рамках гарантированного пакета на бесплатной основе в соответствии с программами индивидуального лечения и оздоровления;

(vi) осуществление деятельности по оказанию выездных медицинских услуг медицинскими работниками для граждан, проживающих в сходах граждан махаллей, расположенных на расстоянии более 10 километров от семейной поликлиники;

(vii) организацию медицинского освидетельствования населения в целях выявления заболеваний на ранних этапах, а также работ по вакцинации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и в чрезвычайных ситуациях, обеспечение репродуктивного здоровья и безопасного материнства, осуществление пропагандистской работы среди населения по ведению здорового образа жизни, физической активности, отказу от вредных привычек;

(viii) предоставление электронного направления на прием к специалистам узкого профиля и в больницы;

(б) для центральных больниц районов (городов):

(i) заключение договора закупки медицинских услуг с Фондом государственного медицинского страхования;

(ii) оказание населению амбулаторных и плановых стационарных медицинских услуг на бесплатной основе по направлению семейного врача в порядке, установленном постановлением Президента Республики Узбекистан от 5 сентября 2024 года № ПП-311 «О мерах по внедрению механизмов государственного медицинского страхования»;

(iii) предоставление медицинских консультаций, оказание лабораторных, диагностических, амбулаторных, стационарных услуг, а также экстренной медицинской помощи населению со строгим соблюдением стандартов диагностики и лечения, а также клинических протоколов;

(iv) проведение специалистами узкого профиля профилактических мероприятий (скрининговые обследования, профилактические и выездные медицинские освидетельствования) для предупреждения заболеваемости, инвалидности, снижения смертности среди населения.

6. Определить, что:

(а) штатные единицы, необходимые для организации деятельности отделов здравоохранения районов (городов), формируются за счет штатных единиц, высвобождаемых вследствие реформ, осуществляемых в системе здравоохранения;

(б) отделы здравоохранения районов (городов):

(i) являются органом государственного управления, имеющим самостоятельный баланс, лицевой казначейский счет, печать со своим наименованием на государственном языке и изображением Государственного герба Республики Узбекистан, а также иные атрибуты, необходимые для осуществления деятельности;

(ii) в своей деятельности подчиняются хокимияту соответствующего района (города) и управлению здравоохранения;

(iii) осуществляют деятельность в составе из центральной больницы района (города), семейных поликлиник, службы скорой медицинской помощи и отдела санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья;

(iv) ведут финансово-бухгалтерский учет и отчетность, а также службу управления человеческими ресурсами медицинских учреждений;

(v) заключают и расторгают трудовые договоры с работниками подведомственных медицинских учреждений.

7. Установить порядок, в соответствии с которым:

(а) работникам отделов здравоохранения районов (городов) заработная плата начисляется с применением тарифных разрядов согласно приложению № 2*, на них распространяются условия оплаты труда, установленные для работников региональных управлений здравоохранения;

(б) 2 процента поступлений от медицинских услуг, оказываемых на платной основе медицинскими учреждениями, подведомственными отделам здравоохранения районов (городов), перечисляются во внебюджетный фонд развития этих отделов.

8. Внедрить с 1 июля 2025 года во всех государственных медицинских учреждениях республики систему выплаты надбавки врачам, эффективно осуществляющим требующие специальных навыков лечебные меры и операции высокого уровня риска, в размере от 25 процентов до 100 процентов месячного должностного оклада в зависимости от степени тяжести заболеваний и сложности их лечения.

III. Цифровизация

9. Утвердить Перечень информационно-коммуникационного оборудования и сетевых устройств для обеспечения медицинских учреждений в рамках Пилотного проекта согласно приложению № 3*.

10. Министерству здравоохранения осуществить регистрацию населения в информационной системе «Электронное здравоохранение» и обеспечить его прикрепление к медицинским бригадам на территориях реализации Пилотного проекта — в срок до 15 июня 2025 года, в остальных регионах — в срок до конца 2025 года.

11. Министерству цифровых технологий в срок до 1 июня 2025 года создать возможность прикрепления населения к медицинским бригадам, заключения соглашений между семейными врачами и населением в информационной системе «Электронное здравоохранение», а также посредством персонального кабинета на Едином портале интерактивных государственных услуг.

IV. Повышение знаний и навыков медицинских работников

12. Определить, что в рамках Пилотного проекта:

(а) врачи и средний медицинский персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи и центральных больниц районов (городов) с изменяющимися условиями труда согласно требованиям трудового законодательства переоформляются на работу на основе прозрачно проводимых экзаменов в установленном порядке. При этом:

(i) экзамены организовываются Министерством здравоохранения совместно с Агентством эффективности управления;

(ii) при определении квалификации работников в первую очередь учитываются результаты проведенных экзаменов и на работу принимаются работники, показавшие на экзамене наилучший результат.

(б) задания итоговых тестовых испытаний по оценке знаний работников медицинских бригад, обучение которых ведется на основе специальной учебной программы семейного здоровья и национальных клинических протоколов, разрабатываются Агентством по оценке знаний и квалификаций;

(в) из объема кредитов, набираемых медицинскими и фармацевтическими кадрами с высшим образованием центральных больниц районов (городов) при непрерывном профессиональном медицинском образовании, 144 набираются путем обучения за счет средств Государственного бюджета;

(г) разработка специальных учебных программ семейного здоровья и обучение по ней работников медицинских бригад осуществляются медицинскими образовательными учреждениями, обучение руководящих работников по специальной учебной программе менеджмента ведется Международным Вестминстерским университетом в городе Ташкенте.

V. Программа «90-дневные изменения в медицине»

13. Принять к сведению, что совместно с турецкими экспертами, привлеченными в целях реформирования системы здравоохранения, разработана Программа «90-дневные изменения в медицине» (далее — Программа), направленная на создание удобств для населения и медицинских работников, повышение качества медицинских услуг в медицинских учреждениях.

14. Установить, что с 1 июня 2025 года в рамках Программы в целях создания благоприятных условий для населения в медицинских учреждениях и повышения его доверия к медицине в короткий срок:

(а) в медицинских учреждениях организовывается зал ожидания, который обеспечивается сиденьями, создается удобная регистратура, расширяется возможность онлайн-записи на прием;

(б) создаются удобства для передвижения населения, больных и инвалидов;

(в) создается комната матери и ребенка, кабинеты и проходы оснащаются энергосберегающими современными осветительными приборами;

(г) ремонтируются санитарно-гигиенические узлы, которые обеспечиваются средствами личной гигиены;

(д) проводятся иные мероприятия, предоставляющие возможность повышения качества медицинских услуг и создания удобств для больных.

VI. Финансирование определенных постановлением мероприятий

15. Определить, что строительно-ремонтные работы, в частности строительство зданий и сооружений для отделений центральных больниц районов (городов), семейных поликлиник осуществляются за счет средств Государственного бюджета. При этом средства, выделяемые в рамках Программы развития социальной и производственной инфраструктуры Республики Узбекистан на 2025 — 2027 годы для сферы здравоохранения, направляются в первую очередь на данные цели.

16. Осуществить финансирование расходов, связанных с пересмотром размеров оплаты труда, повышением квалификации, оценкой знаний и квалификаций, а также стимулированием медицинских работников за счет следующих источников:

(а) средств Государственного бюджета, выделенных для повышения квалификации медицинских работников, Государственного целевого фонда развития медицины — в части расходов, связанных с организацией учебных курсов и оценкой знаний работников;

(б) средств Государственного бюджета — в части расходов, связанных с пересмотром размеров оплаты труда, выплатой работникам медицинских бригад и старшим медсестрам семейных поликлиник дополнительной надбавки по итогам каждого этапа специальной учебной программы семейного здоровья;

(в) средств Фонда материального стимулирования и развития медицинских учреждений — в части материального стимулирования деятельности медицинских, фармацевтических и руководящих работников на основе показателей эффективности деятельности.

17. Расходы, связанные с реализацией мероприятий Программы, осуществить за счет бюджетных и внебюджетных средств медицинских учреждений, а также средств местных бюджетов.

18. В соответствии с Указом Президента Республики Узбекистан от 19 мая 2025 года № УП-88 средства, выделенные из местных бюджетов, направить на закупку информационно-коммуникационного оборудования и сетевых устройств, а также финансирование мероприятий Программы в равных долях. При этом выделенные средства могут использоваться при необходимости также на финансирование других мероприятий, определенных в рамках Пилотного проекта.

19. Направить средства, выделенные из республиканского бюджета и местных бюджетов, а также кредитные и грантовые средства международных организаций на расходы по обеспечению информационно-коммуникационным оборудованием и сетевыми устройствами медицинских учреждений, определенных приложением № 3*.

VII. Кадровое обеспечение

20. Министерству здравоохранения:

(а) в срок до 1 июня 2025 года по согласованию с Министерством экономики и финансов, а также Министерством занятости и сокращения бедности пересмотреть и утвердить штатные нормативы медицинских учреждений в рамках Пилотного проекта;

(б) предложить медицинским работникам, не принятым на работу по результатам экзамена, вакантные рабочие места в медицинских учреждениях, соответствующие их специальности, совместно с Министерством занятости и сокращения бедности — принять меры по их трудоустройству;

(в) создать и с 1 июня 2025 года прикрепить к медицинским учреждениям мобильные рабочие группы в составе специалистов республиканских специализированных научно-практических медицинских центров и их региональных филиалов. При этом руководители центров несут персональную ответственность за надлежащее и качественное налаживание бизнес-процессов в прикрепленных медицинских учреждениях, обучение медицинских работников учреждения работе по новой системе, кадровое обеспечение и организацию всех мероприятий, предусмотренных в Пилотном проекте.

VIII. Организация, обеспечение и контроль исполнения постановления

21. Утвердить Права и обязательства населения и медицинских работников при оказании медицинских услуг в рамках Пилотного проекта согласно приложению № 4*.

Приложения № 2 — 4 приводятся на узбекском языке.

22. Министерству здравоохранения совместно с хокимиятом Сырдарьинской области в месячный срок внести в Кабинет Министров предложение о включении медицинских учреждений области в состав Гулистанского медицинского кластера.

23. Министерству здравоохранения в трехмесячный срок внести в Кабинет Министров предложения о внесении соответствующих изменений и дополнений в Закон Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан» по правоотношениям населения и медицинских работников, правам и обязательствам сторон.

24. Министерству здравоохранения совместно с Проектным офисом «Центр проектов здравоохранения» в рамках Пилотного проекта провести до внедрения данного проекта на практике и по итогам 2026 года опрос среди населения и медицинских работников в целях определения уровня удовлетворенности действующей системой здравоохранения. При этом расходы, связанные с проведением опроса, покрывать за счет средств Государственного бюджета, выделенных Проектному офису «Центр проектов здравоохранения».

25. Министерству здравоохранения совместно с Советом Министров Республики Каракалпакстан и хокимиятами областей в двухмесячный срок провести в рамках Пилотного проекта инвентаризацию действующих учреждений первичной медико-санитарной помощи. При этом на основе результатов инвентаризации принять меры, направленные на:

(а) преобразование организованных в специальных контейнерах махаллинских медицинских пунктов, расположенных на отдаленном расстоянии от учреждений первичной медико-санитарной помощи и обеспеченных необходимой инфраструктурой (энерго-, водоснабжением, системой сточных вод, благоустроенной территорией и прочим) и медицинским оборудованием и инструментами, в филиал семейных поликлиник, а также приостановление деятельности остальных махаллинских медицинских пунктов;

(б) преобразование в семейную поликлинику либо прекращение деятельности медицинских учреждений, фактически осуществляющих деятельность в качестве филиала учреждений первичной медико-санитарной помощи;

(в) прикрепление населения, прикрепленного к многопрофильным центральным поликлиникам районов (городов) к семейным поликлиникам, создаваемым в зданиях их размещения, либо к другим семейным поликлиникам;

(г) нумерацию всех семейных поликлиник в установленном порядке.

26. Министерству здравоохранения совместно с Министерством экономики и финансов с привлечением международных экспертов в срок до конца 2025 года внести в Кабинет Министров предложение о развитии первичной медико-санитарной помощи и оказания стационарных услуг населению в качестве единой системы на основе принципов государственно-частного партнерства в 14 районах (городах).

27. Министерству здравоохранения совместно с Министерством экономики и финансов в срок до конца 2025 года разработать и внести в Кабинет Министров проект постановления о внедрении усовершенствованной системы оплаты труда руководителей и работников с определением базовой тарифной ставки исходя из квалификационной категории, стажа работы и должности работников в системе здравоохранения.

28. Возложить на Председателя Совета Министров Республики Каракалпакстан, хокимов областей и города Ташкента, а также министра здравоохранения персональную ответственность за своевременную и качественную реализацию и внедрение на практике мер, определенных Программой.

29. Возложить на министра здравоохранения А.А. Худаярова, Председателя Совета Министров Республики Каракалпакстан, хокимов областей и города Ташкента персональную ответственность за эффективную организацию исполнения настоящего постановления.

30. Обсуждение хода исполнения настоящего постановления, осуществление координации и контроля за деятельностью организаций, ответственных за его исполнение, возложить на Премьер-министра Республики Узбекистан А.Н. Арипова, а также руководителя Департамента социального развития Администрации Президента Республики Узбекистан О.К. Абдурахманова.

Президент Республики Узбекистан Ш. МИРЗИЁЕВ

г. Ташкент,

19 мая 2025 г.,

№ ПП-185

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к постановлению Президента Республики Узбекистан от 19 мая 2025 года № ПП-185

Типовая организационная структура отделов здравоохранения районов (городов)

Начальник отделаЗаместитель начальника — начальник Сектора стационаров*Заместитель начальника — начальник Сектора семейной медициныЗаместитель начальника — начальник Финансово-экономического сектораСектор стационаров(охрана материнства и детства, стационарные услуги)2 — 4Сектор семейной медицины (координация деятельности семейных поликлиник)2 — 4Централизованная финансово-бухгалтерская служба**Главный специалист по развитию платных, аутсорсинговых услуг и ГЧП 1Стационарные медицинские учреждения района (города)Семейные поликлиники 1-2-го типаГлавный специалист по информационным технологиям1Сектор здорового образа жизни и организационно-методического обеспечения3-4Отдел санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здоровья, Служба скорой медицинской помощи, негосударственные медицинские организацииСлужба управления человеческими ресурсами**

Примечания:

1. Общая предельная численность управленческого персонала — 15 — 21 единица.

2. В рамках пилотного проекта установленная предельная численность работников отделов здравоохранения районов (городов) — 21 единица.

3. Начальник отдела здравоохранения района (города) имеет право на внесение изменений в структуру отдела в рамках установленных штатной численности и фонда оплаты труда.

4. Численность технического и обслуживающего персонала устанавливается в соответствии с определенными нормативами.

5. Структурные подразделения отделов здравоохранения районов (городов) определяются в соответствии с Указом Президента Республики Узбекистан от 25 января 2023 года № УП-14 «О первоочередных организационных мерах по эффективному налаживанию деятельности республиканских органов исполнительной власти».

* На заместителя начальника отдела здравоохранения района (города) — начальника Сектора стационаров возлагается задача по охране материнства и детства на соответствующей территории.

** Вводятся на основании штатных нормативов, устанавливаемых Министерством здравоохранения, а также Министерством экономики и финансов;

не включаются в общую предельную численность работников отдела здравоохранения района (города);

на данных работников распространяются условия оплаты труда, установленные для работников отдела здравоохранения района (города).