Об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях Здравоохранения Республики Узбекистан (872-сон)

19.01.2000

Положение

[Зарегистрировано Министерством юстиции Республики Узбекистан от 19 января 2000 года. Регистрационный № 872]

1. Общие положения

Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан». Основными задачами экспертизы временной нетрудоспособности в учреждениях здравоохранения являются:

1.1. Определение у работающих и учащихся временной утраты трудоспособности.

1.2. Рекомендация соответствующих условий труда для лиц, не являющихся инвалидами, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегченных видах или условиях труда (постоянно или временно).

1.3. Своевременное выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности больных и направление их для освидетельствования на ВТЭК.

1.4. Оптимизация и контроль за лечебно-диагностическим процессом, проведение профилактических мероприятий.

1.5. Анализ причин заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, а также проведение мероприятий, направленных на их снижение.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) работающих проводится в учреждениях здравоохранения лечащим врачом (фельдшером) самостоятельно или совместно с заведующим отделением или врачебной консультативной комиссией.

Ответственность за постановку ЭВН в учреждениях здравоохранения Республики Узбекистан, независимо от их ведомственной принадлежности, возлагается на их руководителей.

Организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН), систематический контроль за ее качеством, обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности и справок, организации обучения медицинского персонала по вопросам ЭВН осуществляется заместителями главных врачей, а где их нет, главными врачами, а также руководителями органов здравоохранения всех уровней.

Врачи учреждений здравоохранения регулярно повышают свою квалификацию по врачебно-трудовой экспертизе (председатели ВКК, заведующие отделениями, главные специалисты не реже одного раза в 3—5 лет).

При выдаче, продлении листков нетрудоспособности или справок следует исходить из того, чтобы нетрудоспособные лица меньше тратили времени на проезд к лечебному учреждению, а нуждающимся в постельном режиме оказывались медицинская помощь на дому.

2. Обязанности лечащего врача

Лечащий врач:

2.1. На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, после тщательно собранного анамнеза, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, тяжести течения патологического процесса, условий труда и характера выполняемой работы, а также необходимости отпуска по беременности и родам или уходу за больными, при карантине, протезировании, санаторно-курортного лечении, решает вопрос о выдаче, продлении или закрытии листка нетрудоспособности или справки, руководствуясь Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности или справок».

2.2. При амбулаторном лечении больного, в случае временной нетрудоспособности выдает листок нетрудоспособности или справку в порядке, определяемом Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности или справок».

2.3. Совместно с заведующим отделением стационара выдает листок нетрудоспособности или справку больному за весь период лечения в стационаре или за период ухода за больным в стационаре. Если больной при выписке из стационара продолжает быть нетрудоспособным, листок нетрудоспособности или справка могут быть продлены до 3 дней сверх срока нахождения в стационаре с учетом времени, необходимого для явки в лечебное учреждение по месту жительства (работы) или вызова врача на дом.

2.4. Совместно с заведующим отделением представляет на врачебно-консультативную комиссию (ВКК), главному врачу больных, имеющих признаки утраты трудоспособности, независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на освидетельствование во ВТЭК, обеспечивает выполнение реабилитационных мероприятий и своевременное направление инвалидов на переосвидетельствование.

2.5. Фиксирует в первичных медицинских документах (амбулаторная карта, карта стационарного больного, история болезни) анамнестические и объективные данные, подтверждающие диагноз и причину заболевания, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности или справки, назначенные лечебно-диагностические, оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим и факты его нарушения, консультации, номер листка нетрудоспособности или справки, срок, на которой он выдан, дату последующей явки больного на прием или направление на ВТЭК.

2.6. Лечащий врач при направлении больного на ВТЭК (по решению ВКК) заполняет направление на ВТЭК по установленной форме. Указывается причина направления на ВТЭК. В необходимых случаях указывается, где проводить освидетельствование: «на дому», «в стационаре» и др. К направлению на ВТЭК прилагаются выписки из стационаров, данные обследования больных. Заполняются необходимые графы отрывного талона. Проставляются подписи врачей ВКК с указанием их фамилий, инициалов и даты.

Направление на ВТЭК заверяется подписью главного врача (или его заместителя) и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения. Направления на ВТЭК имеют порядковый номер, и выдача их фиксируется в специальном журнале.

2.7. Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности среди граждан обслуживаемых предприятий, учреждений, фирм, колхозов, кооперативных и других организаций и совместно с их руководителями разрабатывает мероприятия по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

3. Обязанности заведующего отделением

Заведующий отделением обязан:

3.1. Осуществлять контроль за своевременностью и полнотой обследования больных, правильностью диагностики и лечения, соблюдением правил оформления, выдачей, продлением и закрытием листков нетрудоспособности или справок, направлением на ВТЭК.

3.2. Совместно с лечащим врачом, после личного осмотра больного решать вопрос о дальнейшем лечении, о продлении листка нетрудоспособности свыше 5 календарных дней. При длительно текущем заболевании назначает дату следующего осмотра больного, но не реже одного раза в 10 календарных дней.

3.3. Совместно с лечащим врачом выдавать листки нетрудоспособности (справки) больным за весь период лечения в стационаре или за период ухода за больным в стационаре.

3.4. Консультировать больных, сложных в отношении определения трудоспособности, а также больных со стойкой утратой трудоспособности и совместно с председателем ВКК решать вопрос о направлении на ВТЭК.

3.5. Проводить анализ работы врачей по экспертизе временной нетрудоспособности, организовывать разбор наиболее часто встречающихся ошибок при выдаче, продлении, оформлении и шифровке листков нетрудоспособности (справок).

3.6. Участвовать в мероприятиях по повышению квалификации врачей в области ВТЭ, внедрять новые формы работы.

3.7. Оказывать практическую помощь лечащим врачам по вопросам лечения, профилактики и снижения заболеваемости и реабилитации, осуществлять организационно-методическое руководство по этим вопросам.

3.8. При отсутствии отделений по специальности указанные функции возлагаются на председателя ВКК.

4. Обязанности заместителя главного врача

Заместитель главного врача обязан:

4.1. Организовывать работу по постановке экспертизы трудоспособности в соответствии с настоящим Положением.

4.2. Обеспечивать своевременное изучение всеми врачами действующих нормативных документов по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

4.3. Консультировать сложных в отношении определения трудоспособности больных и рассматривать жалобы граждан по выдаче и оформлению листков нетрудоспособности или справок.

4.4. Систематически проводить выборочную проверку обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности путем изучения амбулаторных карт, а в необходимых случаях и личного осмотра больных.

4.5. Организовывать проведение анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности по отдельным видам заболеваний, а внутри отделения по каждому врачу с обсуждением допущенных экспертных ошибок на врачебных конференциях.

4.6. Принимать меры по возможному сокращению сроков временной нетрудоспособности за счет улучшения качества диагностики и лечения больных, контроля за соблюдением больными лечебно-оздоровительного режима, своевременного направления в стационар и на ВТЭК.

4.7. Обеспечивать постоянный контакт в работе с соответствующими ВТЭК, организовывать работу по учету и анализу расхождений экспертных решений ВКК и ВТЭК с обсуждением ошибок на совместных конференциях не реже двух раз в год.

4.8. Обеспечивать проведение диспансеризации, анализа состояния инвалидности, реабилитации инвалидов, выполнение индивидуальных программ реабилитации.

5. Обязанности руководителя учреждения здравоохранения

Руководитель учреждения обязан:

5.1. Нести ответственность за состояние всей работы по экспертизе временной нетрудоспособности.

5.2. Устанавливать с учетом особенностей работы учреждения здравоохранения место выдачи и оформления листков нетрудоспособности или справок, определять потребность в бланках листков нетрудоспособности и справок, организовать их хранение; назначить лиц ответственных за получение и расходование бланков, а также за регистрацию выданных больным бланков в специальном журнале.

5.3. Отчитываться ежеквартально об использовании листков нетрудоспособности или справок перед вышестоящим органом здравоохранения. Сообщать о случаях хищения и утраты бланков в порядке, предусмотренном п. 50 Инструкции «О порядке выдачи листков нетрудоспособности или справок».

5.4. Устанавливать порядок и время работы ВКК применительно к часам работы врачей, издавать приказы и распоряжения по вопросам ЭВН. Составлять, утверждать план работы по повышению квалификации врачей по ЭВН и принимать меры по его осуществлению.

5.5. Разбирать жалобы больных по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности. В случае необоснованной выдачи, продления листков нетрудоспособности, а также неправильного хранения принимать меры по привлечению виновных к ответственности в соответствии с законодательством.

5.6. Контролировать правильность заполнения выписок из истории болезни на всех инвалидов, а также лиц, впервые направляемых на ВТЭК (подробное описание жалоб, объективных данных, результатов клинических методов исследования, подтверждающих основной и сопутствующий диагноз).

Примечание. Указанные выписки из истории болезни, кроме лечащего врача и заведующего отделением, подписываются главным врачом и заверяются круглой печатью ЛПУ.

5.7. Организовывать проверки состояния экспертизы временной нетрудоспособности, диспансеризации инвалидов и их реабилитации с последующим их обсуждением на медицинском совете.

6. Организация работы, функции врачебно-консультативной комиссии

Врачебно-консультативная комиссия:

6.1. Организуется в лечебно-профилактических учреждениях или на их базе в составе председателя, заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. В случае необходимости для консультаций могут привлекаться соответствующие специалисты. Председателем комиссии является заместитель главного врача, заведующий поликлиникой (главный врач, заведующий отделением), назначенный по приказу. ВКК решает вопросы продления листков нетрудоспособности или справок. Председатель ВКК обладает правами, отнесенными к компетенции лечащего врача и заведующего отделением.

6.2. Председатель ВКК по представлению заведующего отделением и лечащего врача решает клинико-экспертные вопросы после личного осмотра больных, тщательного изучения медицинских документов, проверки правильности и полноты проведенного обследования, лечения и обоснования диагноза, контролирует правильность выдачи и продления листков нетрудоспособности или справок лечащими врачами и заведующими отделениями. Осуществляет контроль за реабилитацией больных и инвалидов, профилактикой инвалидности.

6.3. Рассматривает жалобы больных; при необходимости направляет на консультацию и лечение в специализированные лечебно-диагностические центры.

6.4. Выдает заключения о необходимости по состоянию здоровья перевода больных на другую работу с облегченными условиями труда или с исключением неблагоприятных производственных факторов, определяя при этом характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного, а также используя возможности неполного рабочего дня и сокращенной рабочей недели.

6.5. На основании предписания органов санитарно-эпидемиологической службы выдает заключение о необходимости временного перевода на другую работу при карантине и бактерионосительстве или выдает листок нетрудоспособности.

6.6. ВКК центральных районных больниц (ЦРБ, центральных городских больниц или поликлиник, объединений, консультативных поликлиник областных больниц (Республиканская больница Министерства здравоохранения Каракалпакстана) соответственно считаются центральными районными (городскими), областными ВКК (Республиканской ВКК для Каракалпакстана). ВКК при кафедре ВТЭ Ташкентского Института усовершенствования врачей считается центральной республиканской ВКК. К работе центральных ВКК привлекаются ведущие специалисты.

6.7. Выдает заключение о необходимости представления академического отпуска, освобождения от экзаменов, отдельных занятий, от сельскохозяйственных работ или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентов и учащихся учебных заведений и другие.

6.8. Решает вопросы выдачи листков нетрудоспособности при санаторно-курортном лечении, при временном переводе на другую работу в связи с профессиональным заболеванием и при заболевании туберкулезом, при направлении на консультацию и лечение в другой город, а также в протезно-ортопедический стационар, в том числе при сопровождении инвалида I группы, ребенка инвалида до 16 лет, а также в других случаях в соответствии с действующей Инструкцией. Выдает заключение отдельным категориям больных, нуждающимся в соответствии с законодательством в дополнительной или отдельной жилой площади.

6.9. Решает вопрос о направлении больных на ВТЭК при наличии признаков длительной или постоянной стойкой утраты трудоспособности, независимо от сроков пребывания на больничном листке, но не позднее 3 календарных месяцев со дня наступления нетрудоспособности.

Руководители территориальных органов управления здравоохранением решают вопрос о целесообразности полной или частичной централизации направления больных и инвалидов на ВТЭК через центральные ВКК на уровне районов (городов).

При повторных обострениях одного и того же заболевания (или родственного) в течение последних 12 календарных месяцев больные направляются на ВТЭК не позднее 4 календарных месяцев временной нетрудоспособности в общей сложности. Впервые выявленные больные туберкулезом направляются на ВТЭК не позднее 10 месяцев со дня наступления нетрудоспособности, а больные, состоящие на учете в противотуберкулезных учреждениях, не позднее 6 календарных месяцев.

6.10. Направляет на ВТЭК больных и инвалидов для определения процента утраты профессиональной трудоспособности вследствие трудового увечья профессионального заболевания или иного повреждения здоровья, связанного с работой, а также для переосвидетельствования инвалидов в связи с окончанием срока инвалидности или досрочно в связи с ухудшением состояния здоровья и так далее. При несогласии с решением ВТЭК, ВКК направляет мотивированное обоснование своего несогласия в вышестоящую ВТЭК или Министерство социального обеспечения РУз.

6.11. ВКК в необходимых случаях предварительно консультирует больных на ВТЭК. При наличии признаков стойкой утраты трудоспособности организует передачу медицинских документов на ВТЭК, контролирует правильность их оформления, при возможности участвует в заседаниях ВТЭК, в необходимых случаях совместно со специалистами обеспечивает контроль за выполнением решений ВТЭК.

6.12. Данные освидетельствования больного и решение ВКК записывается в карте амбулаторного больного, истории болезни, в «Книге записей заключений ВКК», подписываются председателем, членами ВКК и секретарем.

6.13. Свою работу в области профилактики, снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, реабилитации больных и инвалидов ВКК проводит в тесном контакте со ВТЭК и другими заинтересованными организациями.

7. Обязанности главного специалиста

Главный специалист Министерства здравоохранения или территориального органа управления здравоохранением:

7.1. Осуществляет мероприятия по улучшению постановки экспертизы временной нетрудоспособности по своей специальности и обеспечивает качественное их проведение.

7.2. Проводит мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности.

7.3. Обобщает опыт и проводит анализ допускаемых врачами ошибок по экспертизе трудоспособности (по данной специальности).

7.4. Осуществляет контроль и выборочную проверку работы по вопросам экспертизы и трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.

7.5. Осуществляет изучение причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению и реабилитации инвалидов.

7.6. Осуществляет консультативную работу по вопросам экспертизы трудоспособности по своей специальности.

Главный специалист по врачебно-трудовой экспертизе министерства (отдела, управления др.):

7.7. Осуществляет контрольные, консультативные, организационные и методические мероприятия по экспертизе трудоспособности. Координирует деятельность врачей и главных специалистов по специальностям в области постановки экспертизы трудоспособности и качественного ее проведения.

7.8. Вносит предложения по профилактике и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, реабилитации часто болеющих лиц и инвалидов.

7.9. Организует проверку постановки экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, проводит анализ причин временной нетрудоспособности по данным статистической отчетности. Обобщает и распространяет лучший опыт работы лечебно-профилактических учреждений либо главных специалистов по вопросу постановки экспертизы временной нетрудоспособности.

7.10. Планирует и осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей в области врачебно-трудовой экспертизы. Участвует в работе аттестационных комиссий в качестве постоянного члена. Главный специалист по ВТЭ министерства и территориальных органов управления здравоохранением назначается приказом министра, руководителя территориального органа управления здравоохранением. При выполнении этой работы внештатным специалистам предусматривается оплата не менее 30 процентов от основного должностного оклада.