О мерах по повышению эффективности оказания нефрологической и гемодиализной помощи населению Республики Узбекистан (ПП-3846-сон)

12.07.2018

Постановление

Президента Республики Узбекистан

За последние годы в стране предприняты усилия по качественному улучшению системы оказания медицинской помощи лицам, страдающим нефрологическими заболеваниями.

В ряде республиканских и во всех областных медицинских учреждениях функционируют подразделения гемодиализа, обеспечивающие значительное увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных.

Вместе с тем, проведенный анализ состояния дел показал наличие ряда назревших проблем, препятствующих оказанию полноценного медицинского обслуживания больным, нуждающихся в гемодиализной помощи. В частности:

первое, общее количество мест в медицинских учреждениях для получения гемодиализа в разы ниже реальной потребности, более половины подразделений гемодиализа расположены в неприспособленных помещениях, а большинство гемодиализных машин превысило установленный срок эксплуатации;

второе, имеется необходимость в создании специализированного медицинского центра с региональными подразделениями по оказанию высококвалифицированной нефрологической и гемодиализной помощи населению, а также трансплантации почек;

третье, не внедрены единые стандарты и протоколы лечения больных с терминальной и острой почечной недостаточностью, а также не налажена эффективная система ранней профилактики, своевременной диагностики нефрологических заболеваний, а также процедуры отбора и направления пациентов на гемодиализ;

четвертое, имеется острая нехватка врачей-нефрологов и специалистов по гемодиализу ввиду отсутствия единой программы по подготовке специалистов нефрологов, врачей гемодиализа и иного медицинского персонала подразделений гемодиализа;

пятое, не используются возможности государственно-частного партнерства в создании современной медицинской инфраструктуры лечения нефрологических заболеваний и решении накопившихся в данной сфере проблем;

шестое, действуют сложные и непрозрачные процедуры регистрации, сертификации и получения разрешения на ввоз и приобретение медицинского оборудования гемодиализа и расходных материалов, что ограничивает доступ на рынок и конкуренцию между их производителями.

В целях ускоренного решения имеющихся проблем и недостатков, а также обеспечения развития современной инфраструктуры и качественного улучшения системы оказания медицинской помощи лицам, страдающим нефрологическими заболеваниями:

1. Признать деятельность Министерства здравоохранения Республики Узбекистан по оказанию нефрологической и гемодиализной помощи населению неудовлетворительной.

2. Определить основными задачами и направлениями деятельности Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и его территориальных подразделений в сфере дальнейшего повышения нефрологической и гемодиализной помощи населению:

организацию систематического проведения медицинских осмотров населения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с участием ведущих специалистов республиканских специализированных научно-практических медицинских центров, клиник высших медицинских образовательных учреждений, республиканских многопрофильных больниц;

повышение качества оказания специализированной, высокотехнологичной нефрологической медицинской помощи населению на областном и районном уровнях системы здравоохранения путем внедрения современных и эффективных методов профилактики, диагностики и лечения;

сокращение заболеваемости и смертности от нефрологических заболеваний путем создания интегрированной системы организации работы по ранней профилактике, своевременному выявлению, лечению и реабилитации больных с почечной патологией на всех уровнях системы здравоохранения, а также пересмотра и оптимизации процесса диагностики, отбора и направления пациентов на гемодиализ в соответствии с международной практикой;

обеспечение повышения продолжительности и качества жизни больных, нуждающихся в гемодиализной помощи, путем широкого использования высокотехнологичных методов и современных стандартов лечения;

внедрение единых современных стандартов и протоколов диагностики и лечения почечных заболеваний у взрослых и детей на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе разработку и утверждение обязательных клинических протоколов для сеансов гемодиализа;

укрепление материально-технической базы нефрологических и гемодиализных учреждений путем полного оснащения их современным высокотехнологичным диагностическим и лечебным медицинским оборудованием, бесперебойного обеспечения запасными частями к ним, расходными материалами для гемодиализа и проведения соответствующих строительно-ремонтных работ;

создание эффективной системы подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров по ранней профилактике, своевременному выявлению и лечению нефрологических заболеваний;

ускоренное развитие частного сектора и государственно-частного партнерства в сфере оказания нефрологической и гемодиализной помощи населению.

3. Утвердить Программу мер по повышению эффективности специализированной нефрологической и гемодиализной медицинской помощи населению (далее — Программа мер) согласно приложению № 1.

Установить, что руководители министерств и ведомств несут персональную ответственность за своевременную, полную и качественную реализацию мероприятий, предусмотренных в Программе мер.

4. Образовать на срок реализации Программы мер Рабочую комиссию по мониторингу хода исполнения Программы мер по повышению эффективности специализированной нефрологической и гемодиализной медицинской помощи населению (далее — Комиссия) в составе согласно приложению № 2.

Определить основными задачами Комиссии:

реализацию положений настоящего постановления, выявление проблем и условий им способствующих, возникающих при исполнении поставленных задач;

осуществление системного контроля за деятельностью нефрологической и гемодиализной службы, эффективностью выполнения возложенных на медицинский персонал задач по оказанию высококвалифицированной помощи больным с почечной недостаточностью;

изучение, в том числе с выездом на места, процесса реализации задач медицинскими учреждениями, осуществляющими нефрологическую и гемодиализную помощь, на основе разработанных стандартов диагностики и лечения больных с хронической болезнью почек;

направление материалов проведенных мероприятий, решений Комиссии в Кабинет Министров, органы прокуратуры и иные органы для принятия соответствующих мер по устранению выявленных недостатков и проблем в деятельности медицинских учреждений;

выявление и устранение системных недостатков и правонарушений в деятельности медицинских учреждений, осуществляющих нефрологическую и гемодиализную помощь, выработка предложений по дальнейшему совершенствованию организационной системы оказания данной помощи.

5. Принять предложения Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, предусматривающие:

образование Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки на базе Ташкентской городской нефрологической больницы;

создание кафедры «Нефрология, гемодиализ и трансплантация почки» в Ташкентском институте усовершенствования врачей на базе вновь создаваемого Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки;

открытие, начиная с 2019/2020 учебного года, новых направлений магистратуры и клинической ординатуры по специальностям «нефрология» и «детская нефрология».

Определить, что:

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки является правопреемником Ташкентской городской нефрологической больницы;

отделения нефрологии и гемодиализа медицинских организаций Министерства здравоохранения Республики Узбекистан являются организационно-методическими региональными подразделениями Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки.

6. Министерству строительства Республики Узбекистан в трехмесячный срок обеспечить разработку проектно-сметной документации по реконструкции здания Ташкентской городской нефрологической больницы для размещения в нем Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки.

7. Поддержать предложение фонда «Соглом авлод учун» и широкой общественности о создании негосударственной некоммерческой организации «Диализное общество Узбекистана» в целях защиты прав и законных интересов лиц, больных хронической почечной недостаточностью, а также осуществления общественного контроля над функционированием гемодиализной службы.

Министерству юстиции Республики Узбекистан оказать содействие в регистрации негосударственной некоммерческой организации «Диализное общество Узбекистана».

8. Кабинету Министров Республики Узбекистан в двухмесячный срок обеспечить утверждение «дорожной карты» предусматривающей:

практические действия по внедрению государственно-частного партнерства и аутсорсинга, а также развитию частного сектора в сфере предоставления программного гемодиализа;

внедрение выработанных предложений по строительству, оснащению и эксплуатации медицинских учреждений по предоставлению услуг гемодиализа на основе государственно-частного партнерства;

принятие необходимых мер по кардинальному упрощению действующей системы выдачи необходимых разрешений на осуществление поставки аппаратов гемодиализа и расходных материалов, оказания гемодиализных услуг частными медицинскими организациями;

разработку и утверждение временного Положения о государственно-частном партнерстве в сфере оказания услуг гемодиализа, определяющего в том числе урегулирование порядка оказания услуг гемодиализа, способов его осуществления, а также заключения, исполнения и прекращения договоров государственно-частного партнерства в данной сфере.

9. Министерству здравоохранения Республики Узбекистан:

а) в двухнедельный срок утвердить структуру и устав Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки и типовое положение о его региональных подразделениях;

б) в трехмесячный срок:

провести критический анализ парка гемодиализного оборудования отделений нефрологии и гемодиализа, по итогам которого внести в Кабинет Министров Республики Узбекистан предложения по его обновлению, а также расширению сети гемодиализных отделений;

утвердить обязательные клинические протоколы предоставления медицинской помощи больным, находящимся на программном гемодиализе;

обеспечить равномерность прикрепления больных на получение гемодиализа в разрезе республиканских и региональных медицинских учреждений;

утвердить порядок оказания медицинской помощи по профилю нефрология, предусматривающий объем оказываемых медицинских услуг на республиканском, областном и районном (городском) уровнях, стандарты оснащения кабинета и отделения нефрологии с определением функциональных обязанностей специалистов;

в) совместно с Министерством по развитию информационных технологий и коммуникаций, Министерством инновационного развития Республики Узбекистан внедрить механизм единого электронного регистра учета и мониторинга больных с хронической почечной недостаточностью;

г) обеспечить проведение мониторинга за качественной и своевременной реализацией Программы мер с ежемесячным внесением в Кабинет Министров информации о результатах мониторинга.

10. Государственному комитету по инвестициям, Министерству экономики совместно с Министерством здравоохранения, Академией наук и Министерством инновационного развития Республики Узбекистан в двухмесячный срок внести в Кабинет Министров Республики Узбекистан предложения по:

организации отечественного производства расходных материалов для проведения гемодиализа;

привлечению благотворительных средств и грантов международных (зарубежных) организаций для реализации мероприятий по оснащению медицинских учреждений и повышению качества оказания услуг гемодиализа.

11. Министерству финансов Республики Узбекистан:

предусматривать необходимые средства на реализацию мероприятий, утвержденных настоящим постановлением, при формировании ежегодных параметров расходов Государственного бюджета Республики Узбекистан по отрасли «Здравоохранение»;

обеспечить своевременность выплат за услуги гемодиализа, проведенные по стандартам и нормативам, на основе государственно-частного партнерства;

обеспечить выделение бюджетных ассигнований на своевременную закупку, на основании обоснованных заявок Министерства здравоохранения, необходимого гемодиализного оборудования, запасных частей и расходных материалов с учетом ежегодного прироста количества больных, нуждающихся в гемодиализе.

12. Генеральной прокуратуре и Министерству здравоохранения Республики Узбекистан установить жесткий контроль за выполнением мероприятий, предусмотренных настоящим постановлением, а также своевременным, рациональным и целевым использованием выделенных средств.

13. Министерству здравоохранения Республики Узбекистан совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами в двухмесячный срок:

внести в Кабинет Министров предложения об изменениях и дополнениях в законодательство, вытекающих из настоящего постановления;

привести принятые ими нормативно-правовые и иные акты в соответствие с настоящим постановлением.

14. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Премьер-министра Республики Узбекистан А.А. Абухакимова, Генерального прокурора Республики Узбекистан О.Б. Муродова, Государственного советника Президента Республики Узбекистан Р.С. Касимова и первого заместителя Государственного советника Президента Республики Узбекистан Б.М. Мавлонова.

Президент Республики Узбекистан Ш. МИРЗИЁЕВ

г. Ташкент,

12 июля 2018 г.,

№ ПП-3846

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к постановлению Президента Республики Узбекистан от 12 июля 2018 года № ПП-3846

ПРОГРАММА МЕР

но повышению эффективности специализированной нефрологической и гемодиализной медицинской помощи населению

ПРИЛОЖЕНИЕ №

№ Наименование мероприятий Сроки исполнения Источники финансирования Сумма Формы представляемого документа Исполнители I. Повышение качества специализированной медицинской помощи путем пересмотра и обновлении клинических протоколов и стандартов профилактики, диагностики и лечении 1. Разработка, пересмотр, обновление и утверждение стандартов диагностики обязательных клинических протоколов и лечения нефрологических заболеваний у взрослых и детей (в том числе больных, нуждающихся в заместительной терапии), с учетом внедрения современных, основанных на доказательной медицине методов и технологий оказания лечебно-диагностических услуг, а также оптимизированной процедуры отбора и направления пациентов на гемодиализ. декабрь 2018 года - - комплекс мер Минздрав 2. Подготовка предложений и внедрение в практику единого электронного регистра учета и мониторинга лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, включающего комплексную информацию о сроках пребывания в лечебных учреждениях, оказанных социальных услугах и предоставленных льготах, а также позволяющего осуществлять контроль и оперативно получать информацию о состоянии дел в этой сфере. февраль 2019 года средства Фонда развития ИКТ, кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров - совместный приказ Минздрав, Мининновации, Мининфоком 3. Поэтапный переход и внедрение государственно-частного партнерства (ГЧП) в сфере гемодиализной службы. в течение 2018 — 2020 годов - - реализация проектов по государственно-частному партнерству Минздрав, Минфин, Минэкономразвития 4. Образование НПО «Диализное общество Узбекистана». сентябрь 2018 года - - документы, необходимые для регистрации НПО Фонд «Соглом авлод учун», Научно- практический исследовательский центр «Оила», Минюст 5. Пересмотр действующей системы выдачи необходимых разрешений на осуществление поставки аппаратов гемодиализа и расходных материалов, оказания гемодиализных услуг частными медицинскими организациями. октябрь 2018 года - - проект нормативно-правового акта Минздрав, Минюст 6. Пересмотр работы системы ранней диагностики и профилактики нефрологических заболеваний, в первую очередь в системе первичной медико-санитарной помощи. октябрь 2018 года в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований, кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров - комплекс мер Минздрав 7. Внесение конкретных предложений по созданию производства фильтров и других расходных материалов гемодиализа для Узбекистана, а также соседних стран. ноябрь 2018 года - - конкретные предложения и проекты Агентство по развитию фармацевтической отрасли, Минэкономики, Госкоминвестиций, Минздрав, Мининновации, Академия наук 8. Поддержка фундаментальных, прикладных и инновационных научных исследований в области нефрологии и трансплантации почек, широкое внедрение их результатов и достижений в практическое здравоохранение. постоянно В пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований, кредиты и гранты международных финансовых институтов и стран-доноров - комплекс мер Минздрав, Мининновации, Академия наук 9. Создание отделения нефрологии с гемодиализом в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи города Ташкента на 20 коек в пределах имеющегося бюджетного коечного фонда медицинских организаций г. Ташкента. январь 2019 года В пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований - Программа развития Минздрав, хокимият города Ташкента Проведение реконструкции здания для вновь создаваемого отделения. 2019 год Средства Фонда развития материально- технической базы образовательных и медицинских учреждений Согласно ПСД II. Мероприятии, направленные на укрепление материально-технической базы медицинских учреждении 10. Разработка проектно-сметной документации по строительству нового и реконструкции существующего здания Ташкентской городской нефрологической больницы под Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нефрологии и трансплантации почки с внесением в Государственную программу развития на 2018 год. ноябрь 2018 года Средства Фонда развития материально- технической базы образовательных и медицинских учреждений - проектно-сметная документация Минстрой, Минфин, Минздрав, заинтересованные министерства и ведомства 11. Укрепление материально-технической базы Республиканского центра специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки, путем: капитального ремонта отделений Центра; в течение 2019 года Средства Фонда развития материально- технической базы образовательных и медицинских учреждений согласно ПСД программа развития Мининвествнешторг, Минэкономразвития, Минстрой, Минфин, Минздрав реконструкции (на 100 коек) существующего здания Ташкентской городской нефрологической больницы; в течение 2019-2020 годов 12. Оснащение медицинским и диагностическим оборудованием, в том числе высокотехнологичным, Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки. в течение 2019-2020 годов Фонд развития материально технической базы образовательных медицинских учреждений, средства МФИ и стран доноров 2 млн. долл. США программа развития Мининвествнешторг, Минздрав, Минфин 13. Ежегодное централизованное обеспечение службы гемодиализа по всей республике одноразовыми фильтрами, расходными материалами, а также запасными частями диализных аппаратов для их бесперебойного функционирования по обоснованным расчетам Министерства здравоохранения. в течение 2018 — 2020 годов Средства Государственного бюджета, средства МФИ и стран доноров 226,7 млрд сум ежегодное включение в параметры Государственного бюджета Минздрав, Минфин 14. Расширение доступности населения к специализированной нефрологической помощи на районном (городском) уровне путем поэтапного создания специализированных отделений в структуре районных (городских) медицинских объединений, в пределах имеющегося коечного фонда региона и наличие материально-технической базы. Подготовка предложений по образованию в регионах межрайонных отделений гемодиализа на условиях государственно-частного партнерства. декабрь 2018 года В пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований, кредиты и фанты международных финансовых институтов и стран-доноров - ведомственный акт Минздрав, Минфин, Совет Министров Республики Каракалпакстан, хокимияты областей и г. Ташкента 15. Разработка квалификационных требований для взрослых и детских специалистов нефрологов и по гемодиализу, а также для среднего медицинского персонала. декабрь 2018 года - - ведомственный акт Минздрав, Министерство занятости и трудовых отношений 16. Проработка совместно с представительством «JICA» в Узбекистане выделения гранта на приобретение части необходимого оборудования для Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки. сентябрь 2018 года грантовые средства ��JICA» 1,5 млн долл. США реализация проекта Минздрав, Госкоминвестиции, Минфин, МИД 17. Проработка вопроса реализации совместно с представительством «ТIKА» в Узбекистане проекта по выделению «ТIKA» гранта на закупку гемодиализного оборудования с расходным материалом. сентябрь 2018 года грантовые средства «ТIКА» - реализация проекта Минздрав, Госкоминвестиции, Минфин, МИД III. Подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских специалистов в республике и за рубежом, в том числе приглашение специалистов из ведущих зарубежных медицинских центров и клиник 18. Укрепление кадрового потенциала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантаций почки путем подготовки ежегодно специалистов: 5 — по специальности нефрология; 5 — по специальности трансплантология; 20 — по специальности гемодиализ. в течение 2019 года в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований приказ министра здравоохранения Минздрав, Минфин 19. Организация не менее 5 семинаров-тренингов и мастер-классов но направлениям нефрология и трансплантации почки с привлечением ведущих специалистов зарубежных стран. в течение 2019 года в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований - комплекс мер Минздрав, Минфин, МИД, заинтересованные министерства и ведомства 20. Подготовка кадров путем переподготовки и первичной специализации в Ташкентском институте усовершенствования врачей, факультетах повышения квалификации Самаркандского и Андижанского государственных институтов не менее 40 по нефрологии и гемодиализу, 5 трансплантации почки, а также среднего медицинского персонала. в течение 2019 года в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований - приказ министра здравоохранения Минздрав, Минфин 21. Организация тематических циклов повышения квалификации для врачей нефрологов, гемодиализа и трансплантологов в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре нефрологии и трансплантации почки. в течение 2019 года в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований - приказ министра здравоохранения Минздрав, Минфин 22. Повышение квалификации не менее 10 специалистов Республиканского специализиров�нного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки и его региональных отделений на основе двустороннего договора о сотрудничестве с зарубежными центрами и клиниками. в течение 2018 — 2020 годов в пределах ежегодно выделяемых бюджетных ассигнований - договор о сотрудничестве Минздрав, Минфин IV. Внедрение в практику современных методов и технологий медицинской помощи 23. Внедрение в практику Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки современных высокотехнологичных и малоинвазивных методов оперативных вмешательств путем использования лапароскопических инструментов. в течение 2019 года - - приказ министра здравоохранения Минздрав 24. Разработка проектов научных исследований в сфере нефрологии, направленных на определение маркеров ранней диагностики отторжения пересаженной почки, современных направлений нефропротекции, с дальнейшим участием в грантовых конкурсах в установленном порядке, предусмотрев выделение грантов по источникам. в течение 2019 года - - приказ министра здравоохранения Минздрав, Мининновации

Итого расходов на реализацию мероприятий Комплекса мер: 226,7 млрд сум и 3,5 млн долл. США из них: в млрд сум в тыс. евро в млн.долл. США Средства Государственного бюджета Республики Узбекистан: 226,7 - - Средства Государственных целевых фондов: - - 2,0 млн Средства международных финансовых институтов: - - 1,5 млн

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к постановлению Президента Республики Узбекистан от 12 июля 2018 года № ПП-3846

СОСТАВ

Рабочей комиссии по мониторингу хода исполнения Программы мер по повышению эффективности специализированной нефрологической и гемодиализной медицинской помощи населению Республики Узбекистан

Б.Т. Даминов — ректор Ташкентского педиатрического медицинского института, председатель Комиссии Г.В. Урманова — заместитель министра здравоохранения Республики Узбекистан, заместитель председателя Комиссии М.М. Каримов — ведущий специалист Кабинета Министров Республики Узбекистан Ф.Р. Шарипов — начальник управления Министерства здравоохранения Республики Узбекистан Ф.А. Рахимкулов — начальник управления Министерства здравоохранения Республики Узбекистан Ш.Т. Мухтаров — директор Республиканского специализированного центра урологии М.А. Собиров — главный нефролог Министерства здравоохранения Республики Узбекистан И.З. Юлдашев — консультант по вопросам гемодиализа Министерства здравоохранения Республики Узбекистан У.К. Юлдашев — главный специалист по вопросам трансплантации органов и тканей человека Министерства здравоохранения Республики Узбекистан У.Т. Шамсибаев — эксперт по гемодиализу, генеральный директор ООО «UМТ» по должности — заместитель председателя Совета Министров Республики Каракалпакстан, заместители хокимов областей и г. Ташкента по должности — руководители региональных управлений здравоохранения

Примечание: при переходе членов Рабочей комиссии на другую должность в ее состав включаются лица, вновь назначенные на эти должности.